身体的拘束最小化のための指針

身体的拘束最小化に関する基本的な考え方

私たちは、身体的拘束が高齢者の尊厳を傷つけ、身体機能の低下をもたらす危険性があることを深く認識しています。「安全のため」という言葉に隠れた拘束が、患者さんの尊厳を守っているか、本当に必要があるのかを常に問い直し、身体的拘束を正しく理解した上で、その最小化に全力を尽くします。すべての人の人格が尊重された、利用者本位のより良いケアの実現を目指し、「身体拘束ゼロ」を目標に掲げます。

身体的拘束最小化に向けての基本指針

私達は身体的拘束とは何かを常に考え、拘束のないケアの実践に努めます。
私達は身体的拘束を限りなくゼロに近づけるよう努めます。
私達は身体的拘束を必要としない環境作りを考え、改善していくよう努めます。
私達は看護・介護技術の向上と研究に努め、全職員の意識向上を図るように努めます。
私達は常に開かれた看護・介護を目指します。

【切迫性の判断基準】
緊急やむを得ず拘束を検討する際の「切迫性」は、以下の基準に基づき判断します。

生命維持や回復のためのチューブ類を抜去することで、状態悪化に繋がる場合

手術直後に安静や安全が守れない場合

痙攣時において身体保護が必要な場合

意識障害や見当識障害による不穏、危険行動が予測される場合

小児や理解力の低下があり、治療上必要な体位（安静）が保てない場合

病的反射や不随意運動等により、自らの意思で体動を押さえられない場合

自傷、他害の恐れが強い場合

【身体的拘束禁止の対象となる具体的な行為】
以下の行為はすべて「身体的拘束」に該当することを職員一同で理解し、原則禁止としています。

ベッド周り：4本ベッド柵の使用、サイドレールの連結、身体の紐縛り

車椅子：立ち上がり防止ベルト、自力で外せないテーブル、腰ベルトの使用

手指・衣類：抜去防止ミトン（手袋）、つなぎ服の着用

環境・薬剤：部屋の施錠（隔離）、過度な鎮静剤の投与

身体的拘束最小化適正化のための体制

身体的拘束最小化チーム（身体的拘束検討委員会）の設置
- 当院（施設）では、身体的拘束を最小化するための専門組織として「身体的拘束検討委員会」を設置しています。
身体的拘束最小化チームの活動内容
- 多職種が連携し、以下の視点から身体的拘束最小化の取り組みを行っています。
  - 切迫性の再確認：今、この瞬間に本当に生命の危機があるのかの検討
  - 非代替性の検討：センサー、見守り、環境調整などで代用できないかの模索
  - 一時性の徹底：早期解除に向けた準備と検討
身体的拘束最小化チームの構成員
- 専任の医師・専任の看護職員・薬剤師等の入院医療に係る多職種（必要に応じて参加）

緊急やむを得ず身体的拘束を行う場合の対応

以下の3つの要件（身体的拘束ゼロへの3つの問いかけ）をすべて満たし、かつ患者さんもしくは家族の同意、および医師の指示がある場合に限り、一時的に実施いたします。
　①切迫性：生命に関わる時
　②非代替性：他に替わる方法がない時
　③一時性：身体的拘束が一時的であること

身体的拘束要件に該当しなくなった場合

症状が落ち着き、上記3要件（切迫性、非代替性、一時性）のいずれかを満たさなくなった場合は、直ちに解除します。

佐世保中央病院　病院長